加味半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的临床疗效观察

文章来源:廖志峰名中医工作室 作者: 发布时间:2015年05月06日 点击数:1,100 字号:
加味半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的临床疗效观察 (录用,编号:2014-090910-659) 彭海平 保继琼(甘肃中医学院) 指导老师:廖志峰 【摘要】目的:观察国家级名中医廖志峰老师经验方加味半夏泻心汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:采用随机对照临床实验研究,选择符合慢性萎缩性胃炎诊断、检测Hp为阳性及中医辨证为寒热错杂证型的患者62例,随机分成两组,其中对照组30例:采用PPI三联根除疗法,给予雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素;治疗组32例:在对照组基础上加用加味半夏泻心汤。结果:治疗组在改善症状、Hp根除率、胃镜下和病理表现均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:廖志峰经验方加味半夏泻心汤配合三联疗法对于根除幽门螺杆菌、改善胃炎症状、减少复发方面具有较好的疗效,副作用小,是治疗Hp相关性萎缩性胃炎较为有效的途径。 【关键词】 幽门螺杆菌 萎缩性胃炎 加味半夏泻心汤 【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy that Jiawei Banxiaxiexin Decoction combined with triple therapy for Helicobacter pylori associated gastritis, prescribed by chief physician Liao Zhifeng , famous doctor of traditional Chinese medicine. Methods: Using Clinical randomized controlled experimental study ,62 cases of chronic atrophic gastritis and inspection confirmed as Hp positive patients and TCM syndrome differentiation is simultaneous occurrence of cold and heat patients were randomized into two groups:30 patients of control group were treated with triple eradication therapy: Rabeprazole capsule+ Amoxicillin capsule+ Clarithromycin tablets;32 patients of treatment group on the basis of control group plus Jiawei Banxiaxiexin Decoction . Results:The treatment group in improving symptoms, Hp eradication rate, endoscopic and pathological findings were superior to the control group, with significant difference (P < 0.05). Conclusion:Jiawei Banxiaxiexin Decoction Combined with triple therapy has better curative effect for eradication of Helicobacter pylori gastritis, improve symptoms, reduce relapse and so on, is the way of treating Hp related atrophic gastritis is effective. 【Key words】 Helicobacter pylori; Atrophic gastritis; Jiawei Banxiaxiexin Decoction 慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化科最常见的疾病之一,幽门螺杆菌(Hp)是慢性萎缩性胃炎的重要致病因子,也是引发胃癌的重要因素。80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染,长期Hp感染所致的炎性反应、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化[1-2]。根除Hp不仅可以缓解胃粘膜的炎症程度,而且能预防胃粘膜的进一步萎缩及肠化生,是治疗萎缩性胃炎的关键。但Hp的耐药逐年上升,标准三联疗法根除率已低于80%[3],加之抗菌药物的不良反应,使得对耐药幽门螺杆菌的治疗变得比较棘手。近年来,中医药在治疗Hp相关性萎缩性胃炎方面逐渐显示了优势。本研究观察加味半夏泻心汤联合PPI三联疗法在根除Hp、改善临床症状及减少抗生素副作用方面同三联疗法比较,具有明显优势,报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准:西医诊断标准:参照中华医学会消化病分会2000年井冈山会议制定的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》以及2012年上海会议制定的《中国慢性胃炎共识意见》[4]。慢性萎缩性胃炎的中医证候的辨证标准参照参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]。 1.2 纳入标准:(1)符合慢性萎缩性胃炎诊断标准;(3)Hp检查显示Hp感染阳性;(2)中医辩证属寒热错杂证型标准;(4)年龄在18-75周岁之间。 1.3 排出标准:(1)合并有消化性溃疡、上消化道出血,或病理提示重度不典型增生或伴有胃肠道肿瘤者;(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;(3)一年内行Hp根除治疗失败者;(4)孕妇及哺乳期妇女。 1.4 一般资料:2012年12月至2014年3月在日本一本道a不卡免费_一本道在线电影_一本道理在线观看高清门诊和住院患者。符合入选标准的病例共69例,失访7例,有效病例62例,随机分为两组。治疗组32例,男18例,女14例;年龄19~73岁,平均47.6岁;病程0.5~23年,平均6.5年;其中伴糜烂10例,伴肠化3例,轻度不典型增生3例。对照组30例,男16例,女14例;年龄21~72岁,平均48.7岁;病程1~21年,平均6.2年;其中伴糜烂9例,伴肠化2例,轻度不典型增生4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.5 治疗方法 1.5.1 对照组:PPI三联方案:雷贝拉唑肠溶胶囊(批准文号:H20061220,江苏济川制药有限公司)20mg Bid,阿莫西林胶囊(批准文号:HC20090016,香港联邦制药厂有限公司)1.0g Bid,克拉霉素分散片(批准文号:H19990376,扬子江药业集团有限公司)O.5g Bid,治疗14天。 1.5.2 治疗组:在对照组基础上加用加味半夏泻心汤(组方:半夏10g,党参15g,黄芩10g,黄连5g,干姜15g,吴茱萸5g,公英30g,浙贝母15g,乌贼骨15g,莪术10g,茯苓15g,陈皮10g,甘草5g),每日1剂,水煎服,每次200ml,每日2次,治疗14天。 1.6 观察方法 治疗中1周、2周及治疗后6周症状缓解情况及药物不良反应,治疗开始前及结束后6周行14C尿素呼气试验、电子胃镜检查和病理活检。 1.7 疗效标准 (1)临床症状:胃脘痛、腹胀、嘈杂、泛酸、烧心、纳差、呃逆症状的程度及缓解情况,在治疗开始后1周、2周及治疗结束后6周采用评分量表评估症状的改善情况。临床症状按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。(2)Hp根除率:两组均在治疗后6周行14C尿素呼气试验,阴性者为根治,阳性者为根治失败。(3)胃镜下的表现及病理变化:治疗前和治疗后6周行电子胃镜检查和病理检查,观察胃粘膜的改善情况。痊愈:胃粘膜红润,无苍白区及黏膜下血管透见,黏膜光滑,组织学检查胃黏膜呈慢性炎症,不伴有肠化和增生;显效:胃黏膜红白相间,以红为主,或苍白区较治疗前减少50%以上,组织学检查腺体萎缩,肠化和增生减轻2级以上;有效:胃黏膜苍白去较治疗前减少20%以上,组织学检查腺体萎缩,肠化和增生减轻2级以上; 无效:达不到有效标准而无恶化。总有效=治愈+显效+有效。(4)不良反应:治疗过程中和治疗后新出现或原有症状加重视为不良反应。在两组治疗开始后1周、2周及治疗结束后6周进行随访,患者自愿填写不良反应报告表,观察不良反应情况。 1.8 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差( ±s)进行统计描述,符合正态分布用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 Hp根除率:治疗后6周复查14C尿素呼气试验,治疗组阴性31例,阳性1例,根除率96.9%;对照组阴性25例,阳性5例,根除率83.3%。两组比较差异具有显著性(P<0.05)。 2.2 临床症状消失缓解情况:表1示,治疗组和对照组比较,胃脘痛、腹胀、嘈杂、泛酸、烧心、纳差、呃逆症状积分比较,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。 表1 两组治疗前、后症状积分比较( ±s) 治疗组 对照组 症 状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 胃脘痛 2.58±0.35 0.89±0.36* 2.61±0.34 1.35±0.41 腹胀 3.11±0.42 1.21±0.46* 3.09±0.44 1.73±0.33 嘈杂 1.86±0.47 0.23±0.32* 1.75±0.51 0.87±0.51 反酸 2.13±0.53 0.18±0.20* 2.08±0.46 0.32±0.24 烧心 1.57±0.51 0.36±0.31* 1.68±0.31 0.56±0.27 纳差 2.97±0.36 1.23±0.44* 3.01±0.40 1.68±0.53 呃逆 1.64±0.38 0.65±0.37* 1.59±0.37 1.01±0.42 总分 15.86±3.02 4.75±2.47* 15.81±2.83 7.52±2.71 注:治疗后两组比较,*P<0.05 2.3 电子胃镜及病理活检表现:表2示,胃黏膜改善情况,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。 表2 胃黏膜胃镜、病理表现比较(n,%) 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 32 2 11 16 3 90.6% 对照组 30 0 8 13 9 70.0% 2.4 不良反应发生情况:治疗过程治疗组未发生不良反应,对照组在服药过程中2例出现恶心加重和头晕不良反应。 3 讨论 Hp相关性萎缩性胃炎是消化科临床常见的疾病之一,该病在消化系统疾病中的发生率很高。近年来,随着抗生素的滥用等原因,Hp对抗生素耐药率越来越高[6-7],导致Hp根除率越来越低[8]。如何提高Hp根除率,选择更有效的治疗方案是当前临床医生普遍关注的问题。 Hp相关性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛” 、“痞满”范畴。该病的病因病机,多是由脾胃虚弱、外感六淫、饮食不节、情志不调、劳逸失常、药物伐中及大病久病后等因素所致,初多为实证,实为气滞、食积、湿滞、热毒、痰凝、血瘀,久而不愈耗气伤阴则为虚证,虚多为脾气虚、脾阳虚、胃阴虚。病邪有寒热之辨,病机有虚实之分,临床实际所见,多为肝胃不和、寒热错杂、脾虚血瘀、虚实兼杂之证[9]。在直接抑制和杀灭Hp作用方面,西药优于中药,但西药存在耐药性强、毒副作用大等缺点,难以达到有效的杀菌作用。中药毒副作用小,并且对疾病本身也有治疗作用,能保护胃黏膜,降低西药毒副作用的发生率,防止Hp复发与再感染,在一定程度上可以逆转Hp的耐药性[10]。中西医结合治疗可扬长避短,优势互补,既着眼于疾病的病机本质,又兼顾疾病的临床症状,达到标本兼治。 廖师长期从事消化系统疾病的临床研究,在Hp感染及慢性萎缩性胃炎的诊治方面积累了丰富的临床经验。老师认为本病发病多是因饮食不节,外邪犯胃,脾胃内伤,痰湿阻滞、食滞不化,日久则气机阻滞,痰湿、瘀血阻于胃络而成本病。早期多由外邪、饮食、情志所伤,多为邪实,后期常见脾胃亏虚,实则邪扰胃腑,虚则胃失所养,出现虚实夹杂、寒热互结,清浊升降失常之证。治当以辛开苦降、平调寒热、补虚祛邪之法。加味半夏泻心汤是老师临床常用经验方,方中半夏具有散结除痞,降逆和胃的功效,干姜、吴茱萸具有温中散寒之功,合半夏辛开以恢复脾主升清之特点;黄连、黄芩苦寒清降泄热,二药苦降以恢复胃之降浊之特点;党参温补脾气以和中,生津液,既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可制约半夏、干姜之辛热伤阴;黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕;乌贼骨、浙贝母补脾健胃,行气止痛,制酸解痉;莪术、陈皮行气止痛,消积化食;茯苓健脾和胃,与半夏、陈皮配合燥湿化痰,调和脾胃,调畅中焦;炙甘草补脾和中,调和诸药。诸药配合,寒热平调,辛开苦降,调中和胃。 综上,加味半夏泻心汤联合PPI三联疗法是治疗Hp相关性萎缩性胃炎的有效方案,其疗效优于标准PPI三联疗法,临床疗效可靠,毒副作用小,可以提高Hp根除率、改善临床症状,修复胃黏膜损伤,值得临床研究推广。 参考文献: [1]Kuipers EJ,Uyterlinde AM,Pena AS,et a1.Long-term Sequelae of Helicobacter pylori gastritis.Lancet,1995,345:1525-1528. [2] Asaka M,Sugiyama T,Nobuta A,et a1.Atrophic gastritis, and intestinal metaplasia in Japan:results of a large multicenter study.Helicobacter,2001,6:294-299. [3]中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:中国协和医科大学出版社,1999:773—785. [4]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意(2012年.上海)[S].中华消化杂志,2013.33(1):5-16. [5]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[S].现代消化介入诊疗杂志.2000,5(2):1--4. [6]成虹,胡伏莲.北京地区幽门螺杆菌耐药情况及其变化趋势.中华医学杂志,2005,85:2754-2757. [7]Gao W.Cheng H.Hu F,et a1.The evolution of Helicobacter Pylori antibiotics resistance over 10 years in Beijing,China.Helicobacter,2010,15:460-466. [8]成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究.中华医学杂志,2006,86:2679-2682. [9]朱日,孙国庆,沙筠,等.昌化性慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌及中医证型关系的研究[J].新中医,2012,44(7):36-37. [10]朱金庆.半夏泻心汤结合西医三联疗法治疗Hp相关性胃炎疗效观察[J].中国中医药咨询,2011,10(4):329-330. 作者简介:彭海平,男,1978年9月出生,主治医师,从事临床10余年,研究生在读。 指导老师简介:廖志峰,男,1964年出生,甘肃省名中医。
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