泻肝健脾补肾汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

文章来源:廖志峰名中医工作室 作者: 发布时间:2015年05月06日 点击数:1,107 字号:
泻肝健脾补肾汤 治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察 张丽娜1,2,刘则鹏2,3,廖志峰1 1日本一本道a不卡免费_一本道在线电影_一本道理在线观看高清,甘肃兰州730000; 2甘肃中医学院;3凉州医院 〔摘要」目的:观察泻肝健脾补肾汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法:将腹泻型肠易激综合 征患者88例随机分为治疗组、对照组各44例,治疗组予泻肝健脾补肾汤治疗,1剂/d,对照组予马来酸曲美 布汀片和蒙脱石散治疗,治疗4周后比较2组症状积分、总有效率及安全性评估。结果:治疗组总有效率为 90. 7%,高于对照组的69. 0% CP< 0. 01),治疗后治疗组症状改善较对照组明显CP< 0. 05}。结论:泻肝健脾补肾 汤治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效确切,且具有良好的安全性,无明显不良反应。 〔关键词〕肠易激综合征,腹泻型;泻肝健脾补肾汤;治疗,临床研究性 [中图分类号]8259[文献标识码]B[文章编号]1004-6852(2014)09-0120-03 7L'r}}tk}n}}nl f.r 9}9} }}}}} .f }}}rr7n}}}lLrr}I}ll}1} :fB.ew}1 }}}n}1r.}n} lb} XaeGun JaunPa BuShen Tung ZH!NG Lino'"几LIU Zepe褚,愁LIA 0 Zh毋ngi 1 Gonsu University可Traditional Chinese Medicine, Lonzhou 730000, Chino; 2 Goai,su Provincial Ho.spitol可Trr}litionrrl Chinese Medicine; 3 Li.ngzhou Ho.spitol Abstract Objective: To observe therapeutic effects ofXieG.n Ji.nPi BuShen Tang in treating diarrhea-irritable bowel syndrome(D-IBS). Methods: All 88 patients were randomly separated into the treatment group and the control group, the treatment group were administered with XieGon JionPi BuShen T.ng, one dose per day, the control group trimebutine maleate tablets and montmorillonite powder, symptom scale, total effective rates, and safety assessment of both groups were compared in four weeks after treating. Results: Total effective rate of the treatment group was 90.7%, higher than 69.0% of the control group (PG0.01), the improvements of the treatment group were more notable than these of the control group (PG0.05). Conclusion: XieGon JionPi BuShen T.ng is effective and safe in treating D-IBS without obvious adverse reaction. Keywords diarrhea-irritable bowel syndrome; XieGon Ji.nPi BuShen T.ng; treatment, clinical study 肠易激综合征(工rritable bowel syndrome, 工BS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为 斗翻正的功能四励丙〔‘」。目蒯各其分为:腹泻型(D一工BS) , 便秘型(C一工BS)、腹泻便秘交替型(A一工BS)。在我国 腹泻型肠易激综合征最为常见,在己确诊为工BS 的病例中,腹泻型占74. 1%。此病严重影响患者的 工作和生活。目前西医尚无理想治疗方法,主要运 用平滑肌松弛剂、膨化剂、止泻剂等为主要治疗手 段,还应用一些抗焦虑、抑郁的药物控制症状。中 医治疗肠易激综合征有一定优势。导师廖志峰主 任根据数十年临床经验在治疗腹泻型肠易激综合 征时以痛泻要方为基础方加化湿补肾之品,组成 泻肝健脾补肾汤,在临床上治疗腹泻型肠易激 综合征取得良好效果。2012年6月至2013年6 月,导师运用泻肝健脾补肾汤治疗工BS 44例,并 与西药马来酸曲美布汀片和蒙脱石散治疗的44 例进行随机对照观察,现将结果报道如下: 1资料与方法 1. 1临床资料将肠易激综合征患者88例按就 诊顺序编号,然后用计算机随机数字表按1:1随 机分为治疗组、对照组各44例。2组患者性别、年 龄、病程比较差异无统计学意义沪> 0. 05),具有 可比性,见表1 }; 表1 2组患者临床资料比较 组别例数 性别 男女 24 20 2 1 23 年龄/岁 平均病程/月 范围 平均 治疗组 对照组 24-70 23一68 47. 13士8. 27 46. 58+8. 44 24. 13士2. 62 22. 68+2. 49 44 44 1.2诊断标准 1. 2. 1中医诊断标准中医诊断标准参照《中药 新药临床研究指导原则》〔2 ] 139-140中泄泻的诊断标 准;中医证候诊断标准参照2010年中国中西医结 合学会消化系统疾病专业委员会在苏州制定的 《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见)} 3' }: 1.2.2西医诊断标准西医诊断标准参考2006 年5月制定的妞BS罗马III诊断标准脚」中腹泻型 肠易激综合征的诊断标准。 1. 3纳入标准纳入:①符合上述西医诊断标准 者;②符合上述中医泄泻证标准者;③年龄1870 岁者;④实验室检查和肠镜检查无器质性病变者。 1.4排除标准排除:①不符合肠易激综合征西 医诊断标准者;②不符合中医泄泻诊断标准者;③ 符合中医泄泻中大肠湿热证、寒热错杂证等诊断 标准者;④年龄在18岁以下或70岁以上者;⑤妊 娠或哺乳期妇女;)2周内使用治疗肠易激综合 征的中医或西医药物;⑦合并有心血管、脑血管、 肝肾或造血系统等严重原发性疾病、影响试验药 物观察腹泻以外的疾病,精神病患者;⑧不能配合 用药中断观察,无法判断疗效或资料不全,不能完 成本试验者。 1.5治疗方法治疗组用泻肝健脾补肾汤治疗, 药物组成:白术15g,白芍20 g,陈皮lOg,防风 5g,炮姜15g,山药20 g,党参15g,白扁豆15 g, 车前子(包煎)20 g,蕾香15g,甘草5g,1剂//d,水煎 500mL,分2次服。对照组口服马来酸曲美布汀片(开 开援生制药股份有限公司,国药准字H20000388) O.lg/次,3次/d;蒙脱石散〔博福一益普生(天 津)制药有限公司,国药准字H20000690] 3 g/次, 3次//d}; 2组均治疗4周为1个疗程。 1. 6观察指标试验前后各监测临床症状轻重 程度、发作频率及血常规、尿常规、心电图、ALT,Cr 1次。 1. 7疗效评定标准根据《肠易激综合征中医诊 疗共识意见)} s」评定。 1. 7. 1症状判定标准①腹痛和腹胀程度评分: 无症状0分;经提示后方觉有症状1分,轻度;不 经提示即有症状2分,中度;患者主诉为主要症状 3分,重度。②腹泻频率评分:无症状0分;<每日 3次1分,轻度;每日3}5次2分,中度;每日6次 3分,重度。 1.7.2症状疗效判定标准①显效:症状消失; ②有效:症状减轻,积分下降2分以上(含2分); ③进步:症状减轻,1分<积分下降<2分;④无 效:症状无改善。改善包括显效、有效和进步,计算 各主要症状的总改善率并进行评价。 1.7.3综合疗效评定标准改善百分率=「(治 疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分」x 100%,计算症状改善百分率。症状消失为痊愈,症 状改善百分率)80%为显效,50%症状改善百分 率<80%为进步,症状改善百分率<50%为无效。痊 愈和显效率之和为总有效率。 1.7.4证候疗效评定标准参照《中药新药临床 研究指导原则\U2]143的疗效评定标准:采用尼莫地 平法计算。疗效指数=「(治疗前积分一治疗后积 分)/治疗前积分]x 100%c;①临床痊愈:主要症状、 体征消失或基本消失,疗效指数)95%;②显效:主 要症状、体征明显改善,70%疗效指数<95%;③ 有效:主要症状、体征明显好转,30%疗效指数< 70%;④无效:主要症状、体征无明显改善,甚或加 重,疗效指数<30%}; 1.8统计学方法数据应用SPSS 15. 0软件进行 统计分析。采用丫检验,t检验,检验水准a=0. 05}; 2结果 2. 1临床疗效治疗组脱落1人(胃底癌患者, 因化疗需要到他院治疗),对照组脱落2人(症状 控制不佳)。治疗结束后进入统计的患者治疗组 43例,对照组有42例。总有效率治疗组为90. 7%, 对照组为69. 0% }; 2组比较差异有统计学意义 (丫=3. 072, P< 0. O1),提示在治疗肠易激综合征 效果上,治疗组明显优于对照组,见表2 }; 2. 2主要症状评分比较2组患者治疗前主要症 状评分比较差异无统计学意义沪> 0. 05)。治疗后 2组患者腹痛(和)或腹胀、大便次数、大便性状、 引液急迫感以及总积分均较治疗前明显降低(P<0. 05) ; 治疗组治疗后改善较对照组明显,其差异有统计 学意义((P<0. 05),见表3 }; 表3 2组患者治疗前后主要症状评分比较(x士、) 组别例数时间腹痛明知 大便次数大便稀塘 治疗组 4. 55+1 .25 分 排便急迫感 3. O1+0. 62 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 6. 12士1. 28 1. 37士0. 28*0 6. 33士1. 05 2. 04+0. 31# 85士0. 67+1. 33*0 12 4. 72士0. 71 0. 89士0. 20*0 5. O1士0. 26 1 .93+0. 29} 有无茹液 0. 64士0. 23 0. 21士0. 09*0 0. 73士0. 39 0. 11+0. 08} 59士0. 25*0 87+0. 91 1 .95+0. 52 0. 52+0. 19} 4凸八4C乙 4 4 44 注:与治疗前比较,*表示P< 0. 05#表示P< 0. O 1;与对照组治疗后比较,△表示P<0. 05} 2. 3安全性评估治疗前后各组患者血、尿、便 常规及心电图、肝肾功能均无明显变化。 3讨论 全球工BS总患病率在5%}25%之间,西方国家 为8%}23%,欧洲和北美国家为10%}15%,大洋洲国 家为11%}17%,非洲国家为10%左右,亚洲国家为 5%}10%左寿6]。关于D一工BS的病因和发病机制目 前尚不明确。有学者研究发现其发病因素及发病 机制主要有以下几个方面:心理应激、脑一肠轴异 常、胃肠动力学、内脏感觉异常、食物不耐受、肠道 感染与炎症;除上述几种病因外,其他如性别、饮 食、遗传等也有大量研究报道与D一工BS有关。总之 其发病机制十分复杂,涉及多种因素。西医治疗腹 泻型肠易激综合征以心理学、饮食、药物治疗为 主,在治疗上取得一定疗效,但仍缺乏特效疗法。 根据中医传统理论和现代中药研究成果,结合腹 泻型肠易激综合征的发病机制,联合应用中药汤 剂泻肝健脾补肾汤治疗腹泻型肠易激综合征,取 得了较好疗效。 中医学认为肠易激综合征腹泻型属“泄泻” “腹痛”的范畴;根据腹泻型肠易激综合征的临床 症状,将其归属于“泄泻”“腹痛”“郁证”等范畴'r 7 祖国医学对肠易激综合征无专论记载,《中国临床 诊疗术语》明确工BS对应中医病名为“肠郁”。《现 代中医临床诊断学疾病篇笋3」指出:肠郁是“情志 不舒,气机郁滞,使肠道运化失常,以腹痛、腹泻或 便秘为常见表现的郁病类疾病。” 廖志峰主任通过临床观察认为D一工BS多因湿 邪为患,病机乃脾土运化功能障碍,病久则肝木横 克脾土,久之肾气亦虚。其病位在肠,主病之脏属 脾,同时与肝、肾密切相关。若脾胃素虚,或忧思伤 脾,土虚木乘,或情志失调、食滞气郁,致肝气郁 结,木郁不达,横逆犯脾,均可使脾失健运,无以运 化水湿;肾气不足大肠传导功能失司,大肠无法传 化,水反为湿,谷反为滞,合污而下则发生泄泻。故 廖志峰主任治疗D一工BS的主要思路为泻肝、健脾、 补肾,在痛泻要方的基础上加强健脾之力,再加以 补肾、除湿之品组成泻肝健脾补肾汤。方中炒白术 健脾燥湿为君药;党参、炮姜温中健脾益气;炒白 芍柔肝泻肝;山药平补肾气,共为臣药;蕾香芳香 醒脾化湿;陈皮理气醒脾,助白术以除湿;防风散 肝舒脾;与白芍相配一散一收,泻肝调肝;白扁豆 健脾化湿;车前子利水渗湿共为佐药,如此肝脾肾 同调,使中焦运化复职,横逆之肝气得制,肾气得 固,然后加祛湿之属,使泄泻得止,腹痛得减,甘草 一味,即可补中,又可调和诸药为使药。全方以健 脾、泻肝、补肾为大法,根据D一工BS发病的特点辅 以除湿之品,治疗本病效果显著。 参考文献 [1] Seok-Jae Ko}Bongha Ryu}Jinsung Kim et a1. 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